原发性肝癌射频消融术的综合护理干预

分类:写作技巧 作者:原创文章代写 发布:2015-04-11
[摘要] 目的 探讨综合护理干预在射频消融术治疗原发性肝癌中的作用。原创文章代写 方法 50例拟行射频消融术的原发性肝癌患者随机分为观察组(24例)和对照组(26例),观察组进行综合护理干预, 对照组进行一般护理,观察两组患者心理状况及术后生活质量。 结果 观察组HAMD和HAMA值明显低于对照组(P<0.05);观察组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。 结论 对实施射频消融术的原发性肝癌患者有必要实行综合护理干预。

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)28-0092-03

原发性肝癌是目前最常见的消化系统恶性肿瘤之一,发生率呈逐年上升的趋势,大多数患者在确诊时已是晚期,无法施行根治性手术切除[1,2]。射频消融具有安全、微创小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点[3-6],我院2013年1~6月对拟行射频消融治疗的晚期原发性肝癌患者进行综合护理干预,明显降低患者围手术期的焦虑,提高了患者对治疗的依从性,并明显改善长期生存质量及预后,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1~6月间50例患者被纳入本研究,所有患者经肝穿刺活检,明确病理诊断为原发性肝癌,并经术前检查无法耐受手术或者已不能行根治性手术切除。患者随机分为观察组(24例,给予常规治疗的同时,并成立经过统一规范化培训的护理人员组成的综合护理小组,对患者实施综合护理干预措施)和对照组(26例,给予对症治疗和常规护理);两组患者在一般资料、肿瘤直径、肝功能Child评分方面无明显差异(表1),均无射频消融治疗禁忌证,初次治疗方式为射频消融,并签署知情同意书。

1.2射频消融方法

在B超指引下将消融针穿刺入肝癌瘤体内,根据肿瘤大小调整消融仪参数,进行消融,并注意保护周围血管及脏器。在射频消融术后1周内,采用增强CT或者超声造影进行检查,以确认治疗的效果。

1.3 综合护理干预方法

1.3.1 术前综合护理 (1)一般术前准备:嘱咐患者术前加强身体营养储备,适当增加热量及维生素的摄入,以免术后反应引起的营养不良;术前1天进行手术宣教,帮助练习床上大小便,并做好穿刺部位及腹股沟区的个人清洁卫生。(2)术前心理护理:负责综合护理的人员需与患者进行细致耐心的沟通,与患者建立和谐的护患关系,并取得患者充分信任。通过理解、安慰、鼓励、暗示等手段,全面细致地评估患者的心理状态,从而实施有针对性的护理措施,消除患者因患病住院而造成的无助感、孤独感和恐惧感,帮助患者树立信心,积极配合治疗与护理。自制科普资料向患者介绍射频消融术的原理、疗效、安全性及术后注意事项,消除患者对射频消融术的排斥感。

1.3.2 术后综合护理 (1)术后一般护理:射频消融术后最常见的并发症有疼痛、发热、肺部感染、术后出血等。射频消融术后由于术中对肿瘤进行热消融引起肿瘤局部坏死变性,常引起不同程度的肝区疼痛和发热,需要给予口服止痛退热药物对症处理;射频消融术后常会引起胸腔积液及肺部感染,则需要静脉给予抗生素治疗;术后严密监测患者肝肾功能及水电解质平衡,射频消融过程流经消融部位的血液中红细胞被高温大量破坏,并释放出血红蛋白,进而造成血红蛋白尿,堵塞肾小管,可能造成肾功能衰竭,所以射频消融术后应常规进行扩容、碱化尿液及利尿等治疗,让尿量保持在2 000 mL/24 h。一旦发现患者发生血红蛋白尿时,护士就应该准确及时地将具体情况告知医生;嘱咐患者放松心情合理饮食,促进恢复,改善营养状况;术后出血是射频消融术后常见并发症之一,严重者会导致休克甚至死亡,术中对针道消融止血,术后对穿刺点进行仔细加压包扎,严密监测生命体征,发现异常情况及时报告医生,进行紧急处理。(2)术后心理护理:射频消融术后应做好充分的心理护理,消除患者对术后反应的恐惧,减少不必要的担心,促进术后恢复。

1.3.3 家庭、社会支持 依据家庭-社会治疗的理论,以整个家庭为干预治疗的对象[7],减轻患者及家庭成员心理负担,进一步提高患者对治疗的依从性。

1.4 观察指标

1.4.1 生活质量评估 采用中文版简明健康状况调查表(SF-36)[9],共包括11项36个问题,包含健康总体自评(GH)、生殖功能(RP)、机体疼痛(BP)、生理功能(PF) 等4个生理健康维度(PCS)和精神健康(MH)、社会功能(SF)、活力(VT)、情感职能(RE)等4个心理健康维度(MCS)。每个维度的得分最高为100分,得分越高,则生存质量也越高。

1.4.2 负性不良情绪评估[10] 采用现代汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对抑郁和焦虑等负性情绪进行评分。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行处理,计量数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用χ2检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者射频消融术后生活质量的比较

经过综合护理干预,观察组在健康总体自评(GH)、生殖功能(RP)、机体疼痛(BP)、生理功能(PF)、精神健康(MH)、社会功能(SF)、活力(VT)和情感职能(RE)等各个维度得分均明显高于对照组(表2),表明观察组患者射频消融术后的生活质量较对照组得到了明显提高。

2.2 两组患者射频消融术前后负性情绪的比较

两组患者入院时HAMD评分无明显差异(t=0.0982,P=0.9222),经综合护理干预后观察组患者术前2 h HAMD评分较同组入院时明显降低(t=11.7616,P=0.0000),与对照组比较明显降低(t=12.9950,P=0.0000)。两组患者入院时HAMA评分无明显差异(t=0.7738,P=0.4429),经综合护理干预后观察组患者术前2 h HAMA 评分与同组入院时比较明显降低(t=14.0502,P=0.0000),与对照组比较明显降低(t=7.8184,P=0.0000)(表3)。   3 讨论

肝癌在我国的发病率逐年升高,目前手术切除仍是肝癌最有效的治疗方法。然而,在我国80%的患者由于肿瘤因素或残余肝体积不足而失去手术机会。与手术切除相比射频消融术具有出血少、创伤小、恢复快等优点,是一种有效而安全的治疗肝脏恶性肿瘤的微创治疗方法[4,11,12]。但由于很多患者对肝癌本身和射频消融术持有极度的恐惧、焦虑和怀疑等情绪,可出现严重的消极情绪及心理问题[13],往往会对治疗的风险、安全性产生恐惧,对治疗效果预后有所担忧,导致患者依从性下降,无法很好地配合治疗及护理,影响治疗效果,延迟术后康复,降低长期生活质量[7]。

近年来随着对综合护理干预的研究不断深入,有学者认为综合护理干预能消除患者不良心境,减轻其抑郁、焦虑等负性情绪,提高患者对治疗的依从性和护理的满意度,有利于提高疗效控制病情,并改善其生活质量[14-16]。心理干预是综合性护理干预的核心内容,通过积极有效的心理护理与心理疏导方式,减轻患者心理情绪障碍,提高其心理应激阈值,并结合护理干预对认知、饮食和行为进行指导,改变患者以往对疾病和治疗的错误认知,使患者认识到治疗的必要性。提高患者的依从性,纠正患者以往错误的生活习惯,减轻患者的抑郁、焦虑等负性情绪,增强临床治疗效果,才能改善其长期生活质量和预后。本研究结果显示,观察组经过综合护理干预后HAMD和HAMA评分较常规护理组有明显下降,表明综合护理干预从物质和精神上给患者提供稳定充足的支持,降低其心理压力,减轻焦虑的同时提高患者对治疗的依从性,从而增强疗效,改善预后。同时我们还发现,经过综合护理干预的患者生活质量得到明显提高,因此在射频消融术治疗晚期肝癌时,应对患者加强心理护理干预,只有进行综合护理干预,才能促进患者康复,提高患者长期生活质量,改善预后。

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